합성1지구 그린집수리사업 사업자 신청서
신 청 업 체	업 체 명		사업자번호
	주 소
	연 락 처
	개 업 연 월 일
	업 태
	종 목
	사 무 실 유 형	□자가 □전세 □월세 □무료임차 □기타 ( )
위와 같이 집수리사업 사업자 참여를 신청합니다. 2023년 월 일 대표자 (서명 또는 인) 합성1지구 도시재생현장센터장 귀하
※ 첨부서류 1. 사업추진동의서 1부. 2. 개인정보 이용 동의서 1부. 3. 사업자등록증 1부. 4. 국세, 지방세 완납증명서 1부. 5. 사무실 임대차계약서 1부. 6. 사무실 내부, 외부 사진(1컷 이상) 1부.

접 수 증
접 수 번 호	성 명	담당자 확인

사업 추진 동의서

1. 처리하는 사무의 명칭 : 2023년 합성1지구 그린 집수리사업 사업자

2. 사업 추진 동의 내용

■ 사업 범위를 넘어 추가공사를 강요하거나, 조건사항을 위반하지 않는다.

■ 사업진행에 필요한 서류 제출을 거부하지 않는다.

■ 허위 또는 부정한 방법으로 사업신청을 하지 않는다.

■ 정당한 사유 없이 공사진행을 연기하거나 거부하는 경우.

■ 설계 및 공사 시 원활한 공사를 위해 협조한다.

신청자 본인은 위 사업 추진을 위한 동의내용을 준수하고 원활한 사업의 진행을 위하여 사업을 추진하는 것에,

□ 동의합니다  □ 동의하지 않습니다.

(공사의 책임) 공사진행 및 결과에 대한 책임은 집수리대상자와 본 업체의 계약에 따라 업체에게 있으며 상호간의 협의에 따라 하자를 이행하는 것에,

□ 동의합니다  □ 동의하지 않습니다.

■ 사업 진행과 관련하여,

(사업 추진 구조) 본 사업은 집수리대상자가 원하는 공사를 본 업체와 협의하여 내역서를 작성하여 제출 후 지원범위 검토를 통해 현물지원 방식으로 진행하는 것에,

□ 동의합니다  □ 동의하지 않습니다.

(사업 진행 협조) 본 사업이 진행되는 동안 집수리 담당자가 요구하는 사항에 성실히 이행하고 협조하는 것에,

□ 동의합니다  □ 동의하지 않습니다.

서 약 서

■ 본인은 합성1지구 노후주거지 「집수리사업」 사업자신청서를 작성함에 있어 사실을 근거하여 작성하였으며, 향후 기재사항이 사실과 달라 문제가 발생할시 사업자 선정을 취소하고 본 사업에서 제외됨을 동의함

2023년   월     일

동의인  성 명 :                             (서명 또는 인)

합성1지구 도시재생현장지원센터장 귀하

개인정보 이용 및 제공 사전 동의서

1. 처리하는 사무의 명칭 : 2023년 합성1지구 그린 집수리사업 사업자

2. 수집‧이용‧제공하는 개인정보

정보의 범위 및 항목	수집 및 이용 목적
사업자등록증	자격조사 및 주소지 확인
국세 지방세 완납증명서	자격조사
사무실 임대차계약서, 사무실 내부, 외부 사진	자격조사

■ 위 사무와 관련한 자격의 적정여부 등 확인 및 사회보장 사업의 적절한 대상자 선정․관리를 위하여,

(자격 등 확인) 본인의 위 개인정보와 사회복지서비스 등 사회보장 자격결정정보 및 공사이력을 해당기관으로부터 관련 정보통신망 또는 전자정부법 제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용 등을 통하여 제공받아 확인하는 것에

□ 동의합니다  □ 동의하지 않습니다.

(개인정보 제공) 위 사무처리 결과에 대한 본인의 자격결정정보를 관련 정보통신망 등을 통하여 제공받아 확인하는 것에

□ 동의합니다  □ 동의하지 않습니다.

■ 위 사무와 관련하여,

(개인정보 이용․제공 알림) 위 동의 사항에 대해 개인정보보호법 제17조 제2항 및 제18조 제3항에 따른 안내로 갈음하는 것에,

□ 동의합니다  □ 동의하지 않습니다.

(보유 및 이용기간) 위 개인정보는 사업내용 확인을 위하여 2년간 보유 및 이용한 후 폐기 됩니다.

서 약 서

■ 본인은 합성1지구 노후주거지 「집수리사업」 사업자신청서를 작성함에 있어 사실을 근거하여 작성하였으며, 향후 기재사항이 사실과 달라 문제가 발생할시 사업자 선정을 취소하고 본 사업에서 제외됨을 동의함

2023년   월     일

동의인  성 명 :                             (서명 또는 인)

합성1지구 도시재생현장지원센터장 귀하