2019년 두루두루 구암 주민공모사업 신청서

<서식1> 주민공모사업 신청서

모임구분		▢ 주민모임(주민5인 이상) ▢ 단체(비영리 법인, 협동조합 등)
주민모임(단체)명
대표자		성명				연락처
		주소
담당자		성명				연락처
		주소
		이메일
사업 개요	사 업 명
	사업유형		주제공모	▢ 두루두루 행복한 우리 동네			▢ 활력있는 골목상권
				▢ 여기저기 모여드는 우리 동네			▢ 따뜻하고 깨끗한 우리 동네
			자유공모	▢ 스스로 만들어가는 우리 동네
	사업목적		▢ ▢
	사업기간		~
	대 상 지
	수 혜 자
	사업내용 (간략하게)		▢ ▢ ▢
	사업예산		보조금 (A)		자부담 (B)					총사업비 (A+B)

2019년     월     일

단체명 :

대표자 :               (서명 또는 날인)

창원시도시재생지원센터장 귀하

2019년 두루두루 구암 주민공모사업 계획서

<서식2> 주민공모사업 계획서

▢ 사업 배경 및 목적

◦

◦

◦

▢ 사업 추진일정

실행 일정	사업 내용 및 추진방법

▢ 사업의 기대효과

◦

◦

◦

▢ 예산계획

1) 현물 및 재능활용계획

구 분	활 용 계 획
현 물
재 능

2) 비목별 예산 계획

강사비, 임차료, 공사비, 물품구입비, 홍보비 등

구 분	예산비목	금액(원)	산출내역
합 계
보조금	소계
자부담	소계

3) 월별 예산집행계획

구분	합계	9월	10월	11월
보조금
자부담금
계

▢ 현장사진 및 위치도

현장사진
위치도

2019년 두루두루 구암 주민공모사업 참여 주민 서명부

<서식3> 2019년 두루두루 구암 주민공모사업 참여 주민(단체) 소개서

사 업 명
사업 기간
참여 주체
주최‧주관	국토교통부‧창원시‧구암지구 도시재생현장지원센터

연번	참 여 자 인 적 사 항						담당 직무
	성 명	생년월일	주 소	연락처	이메일	서명
1
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6
7
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<서식3> 2019년 두루두루 구암 주민공모사업 참여 주민(단체) 서명부 및 소개서

2019년 두루두루 구암 주민공모사업 참여 주민(단체) 소개서

단 체 명 (동아리명)
설립목적
단체연혁
인력현황
공모사업 요약
최근2년간 활동 실적 (단체만작성)	사업명, 사업내용, 소요금액 등
당해년도 주요사업 계 획 (단체만작성)	사업명, 사업내용, 소요금액 등

<서식4> 두루두루 구암 주민공모사업 성실이행각서

두루두루 구암 주민공모사업 성실이행각서

상기 단체(                   )는(은) 창원시와 구암지구 도시재생현장지원센터(이하 ‘구암재생센터’)에서 구암지구 도시재생뉴딜사업으로 추진하는 「2019년 두루두루 구암 주민공모사업」의 성공적 추진을 위해서 예산의 집행과 사업의 진행에 있어 청렴하고 성실하게 수행할 것이며, 계획과 다른 사업이 진행될 때에는 사업 선정의 중단·취소 등에 대한 구암재생센터의 조치에 대해 어떠한 이의도 제기치 않을 것을 서약합니다.

아울러 지방 보조금의 사용과정에서 이유 여하를 막론하고, 구암재생센터의 사전 승인 없이 임의로 사용하지 않도록 하겠습니다.

2019년    월    일

각 서 인

주        소 :

성        명 :                    □

주민등록번호 :

창원시도시재생지원센터장 귀하

개인 정보의 수집‧이용‧제공 동의서

<서식5> 개인정보의 수집·이행 제공 동의서

□ 개인 정보의 수집·이용에 관한 사항

◦ 본인은 주민공모사업 진행 위해 본인에 대한 정보를 수집할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보 보호법」 제4조 및 「공공기관의 정보공개에 관한 법률」 제10조 등에 의해 보호되고 있는 본인에 대한 각종 정보자료를 「개인정보 보호법」 제15조(개인정보의 수집, 이용)의 규정 등에 따라 개인정보를 수집하는 데 동의합니다.

◦ 또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 사업진행에 필요한 자료수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

◦ 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익(연락불가로 인한 자료제공 불가 등)이 있을 수 있다는 점을 인지합니다.

▪ 수집‧이용 목적 : 2019년 두루두루 구암 주민공모사업 제출서류

▪ 수집‧이용 항목 : 성명, 생년월일, 전화번호, 주소, e-mail 주소 등

▪ 보유‧이용 기간 : 수집‧이용 동의 일로부터 3년 <보유기간 경과 시 파기>

동의함 □      동의안함 □

□ 개인정보의 제3자 제공에 관한 사항

▪ 제공 목적 : 2019년 두루두루 구암 주민공모사업 증빙자료

▪ 제공 근거 : 개인정보보호법 제17조, 민원사무처리에 관한법률 제27조~제29조

▪ 제공 항목 : 성명, 생년월일, 전화번호, 주소, e-mail 주소 등

▪ 제공 기관 : 창원시, 창원시도시재생지원센터, 구암지구 도시재생현장지원센터

동의함 □      동의안함 □

본인은 상기 내용에 대해서 사전에 충분히 인지하였으며, 개인정보 수집‧이용(‧제공)에 동의합니다.

2019년     월     일

성    명 :                   (서명)