[붙임1]

합성1지구 도시재생 뉴딜사업 주민협의체 참여 신청서

성 명
생년월일			성 별
소속(직업)			직위(직책)
주 소	자 택
	사무실
연 락 처
E-mail
신청구분	※ 해당부분에 체크(V) 해주세요. (중복 가능) □ 주민등록 거주자(주민) □ 토지/건물 등 소유자 □ 생활권자(직장, 학교 등) □ 상인(상호명: ) □ 기타( )
도시재생 관 련 참여실적	□ 합성1동 관련 도시재생대학 참여(그린아카데미, 아이돌봄, 생활안전 아카데미 등) □ 합성1동 예비주민협의체 참여(2020-2021 시즌) □ 도시재생 관련 유사교육 수료(교육명 : ) □ 추후에 있을 도시재생대학 필히 참석계획(1회 이상)
주요경력 및 참고사항	※ 개인의 주요경력 사항, 행정 활동, 봉사활동 등에 사항 등을 기재해 주시기 바랍니다.
관심분야	※ 관심분야에 에 체크(V) 해주세요. (1개만 선택) □ 주 거 (예시 : 노후 집수리, 골목 정비, 보행환경 정비 등) □ 문 화 (예시 : 지하보도 개선사업(굴다리갤러리&주민작품 갤러리 등) □ 공 동 체 (예시 : 주민공동체, 협동조합 등) □ 상권활성 (예시 : 시장활성화, 청년창업 등) □ 기 타 ( )

상기 본인은 합성1동 도시재생활성화를 위한 주민협의체 가입을 신청하며, 주민협의체 회원으로서 회의 및 교육과정에 성실히 참여할 것을 약속합니다.

2024년   월     일

성 명 :               (서명/인)

창원시도시재생지원센터장 귀하

[붙임2]

개인정보 수집·이용 동의서

합성1지구 도시재생현장지원센터는 합성1지구 도시재생 주민협의체를 모집하기 위해 다음과 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

○ 수집 및 이용기관 : 창원시도시재생지원센터

○ 수집‧이용목적

수집된 개인정보는 합성1동 도시재생사업의 원활한 추진과 사업 과정에서의 주민의 참여를 위하여 주민협의체를 구성하고 운영하기 위한 목적으로만 이용합니다.

○ 수집하는 개인정보 항목

성명, 성별, 직업, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일

○ 개인정보 보유 및 이용기간

수집된 개인정보는 도시재생사업이 완료될 때까지 보유하며, 목적 외로 이용하거나 제3자에게 제공하지 않으며, 이용목적을 달성한 경우에는 당해 개인정보는 지체 없이 파기합니다.

○ 동의거부 권리

본 안내에 따른 개인정보 수집·이용에 대해서 동의를 거부할 권리가 있습니다.

다만, 개인정보 수집·이용에 대해 동의하지 않는 경우에는 주민협의체 참여가 불가합니다.

※ 정보 주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

본인은「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용), 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거, 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며, 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2024년      월      일

성 명 :               (서명/인)

창원시도시재생지원센터장 귀하